文／照護線上編輯部

「醫師，我又昏倒了。」50 歲的王女士說。
「當時是什麼狀況？」
「那時正在慢跑，突然就昏倒了。」
患者已有幾次昏倒的經驗，檢查發現是惡性心律不整。

高雄長庚醫院心臟內科陳煌中醫師表示，惡性心律不整發作時，患者可能在幾秒鐘內失去意識，若未及時救治，有極高的可能致命。上述王女士案例，經與家屬、患者溝通後，決定施行配有 3D 立體定位技術的電氣燒灼手術，也就是有搭配電腦 3D 定位貼片、高密度定位導管以及壓力感應器的電燒導管，可提升成功率與安全性，藉此完成惡性心律不整的高難度電燒手術，後也再植入體內去顫器，降低猝死的風險。

目前患者狀況穩定，按時回門診追蹤治療，沒有再發作惡性心律不整，陳煌中醫師說，「最近患者升格為阿嬤，非常開心。她說幸好當時有接受 3D 立體定位的電燒手術，才有機會看到孫子誕生，同時擁有較好的生活品質。」

▲惡性心律不整突然發作很致命
 

無法預知、突然發作 猝死機率高的惡性心律不整

「惡性心律不整」是指心室的心律不整。陳煌中醫師解釋，我們的心臟可分為心房跟心室，左心室的肌肉透過收縮，能把血液送往全身，但當心室出現心律不整時，就會變成無效收縮，沒辦法把血液打出去，身體的重要器官如大腦因得不到血液供應，而失去功能，患者在極短時間內就可能昏厥，甚至在幾分鐘內致命，故須立刻施予適當急救，如使用 AED 自動體外心臟去顫器等。

導致惡性心律不整的可能原因很多，包括冠狀動脈疾病、心肌梗塞、心衰竭、先天性心臟病等，都可能誘發惡性心律不整。陳煌中醫師強調，惡性心律不整非常危險，務必積極治療，但確認病灶處與治療處置時的難度都極高，需要仰賴精準的定位。

陳煌中醫師說明，治療惡性心律不整時，要考慮病因而調整方針，除以藥物長期控制，或植入體內去顫器外，也可考慮使用電燒手術，從根本預防惡性心律不整再次發作。

▲惡性心律不整慎防猝死

因電燒手術可直接處理導致心律不整的病灶處，故通常控制效果會比藥物控制的效果來得好。陳煌中醫師指出，傳統電燒手術是採用 X 光及電生理訊號定位，目前已可利用更先進、高階的定位工具，包括 3D 立體定位系統及高密度定位導管，搭配壓力感應器的電燒導管等，進一步提升準確度與治療品質。
 

電燒手術大進化，3D立體影像&壓力感應器導管提升精準度與安全性

針對惡性心律不整的電燒手術，原則上是在局部麻醉下進行。較單純的心律不整，一般電燒手術大概需要 2 個小時的時間；但若是比較複雜的心室心律不整，就可能需要 3 至 5 個小時。

陳煌中醫師解釋，手術時通常會由腹股溝處的血管放入導管，在 X 光導引下延伸到心臟，蒐集心臟裡的異常訊號。若搭配 3D 立體定位系統，則可透過 3D 定位貼片，將心律不整的訊號視覺化，更精準安全地確認病灶的位置，讓電燒過程更快速、順利且安全，成功率也會大幅提升。

▲電燒手術進化，提升精準度與安全性