文／醫療金筆客

在醫院中，護理師的工作，最常見的應該就是打點滴了，俗話說的好，「點滴針輕鬆打上，工作減輕一半」至少在急診是這樣的情況；畢竟急診的內科病患中，10 個有 7～8 個要打針、打點滴。若運氣不好，在急診打了半天，耗去了你畢生絕學，那條點滴仍沒順利打上的時候，內心髒話就會在腦海閃爍不停~

▲臨床上「點滴」是個非必要的治療手段，點滴的速度真的只有醫療人員清楚適不適合病患 (photo by josh from flickr,CC BY-ND 2.0 DEED)

身為民眾的你，到底多了解點滴的重要性？

點滴的定義

今天故事不在於打點滴的情況，而在於血管留置針打上後，接上了這包點滴，民眾對點滴的期許是甚麼？

1. 點滴滴完，就治療完畢

2. 點滴加藥，加越多越好，尤其可以打到我想要的營養針

3. 我看診一定要打點滴，才有治療的效果

上述這三項真的在急診層出不窮。不過再經過種種治療、當病患還是需要施打點滴時，我們仍會協助施打，但我最討厭的就是家屬或病患「亂調點滴速度」。

因為內科患者通常都會夾雜著多種疾病，因此很多病患在臨床是有限制點滴進入人體的總量，如最常聽到的洗腎患者、心衰竭、肺水腫....等。

點滴的速度

如果遇到這類病患，我們通常會減少點滴的量，這應該算是「經驗性的安全法則」，但總會有家屬愛來調整我們的點滴，尤其喜歡趁我們忙亂時暗中施手腳；又或者一看到整包滴注完，馬上就吵著要回去....類似情況層出不窮。

「尊重醫療專業」這件事情真的很重要，畢竟滴一包點滴，嚴重度可大可小，若發生重大病況，就不是只有點滴一包這麼輕描淡寫的結局了。畢竟你不知道這包點滴是否參雜了其它藥品在裡面，有些藥物是不能夠滴注太快，否則就會有輕則過敏，重則休克情況。

案例分析

這個案例就是發生在急診室裡面，我們接到救護車送來急診的病患，送來當下病患呼吸很喘、血氧也只有 80%，所以大家很快的開始做治療，抽血、X光、上點滴藥物、生理監視器也監測著，當治療到一段落時，家屬也到院了。

醫師給予家屬解釋病況，家屬聽完後就坐在病患旁邊，因為還有許多病患需要照護，身為護理師的我們也開始忙碌、幫忙治療。當做完治療回來的時候，就聽到「噹、噹、噹」的聲音，以前在加護病房學習的三件事情，就是聽音、辨位及辯事情。

聽音辨位/事情如下

1.噹噹噹：生理監視器發出警訊聲音，可能有心跳、血氧、血壓的警訊

2.叭叭叭：呼吸器發出警訊，表示可能呼吸器阻塞或呼吸器管路脫落

3.優雅的笛聲：代表正壓呼吸面罩漏氣，可能管路脫落或面罩被病人拿走/鬆脫而這時聽到的聲音

而這時候頭部自然轉向了那床位 11 點鐘方向（聲音的來源），甘......血氧居然只剩下 60%、病患喘的半死、而呼吸管路也沒有掉落，發生甚麼事情了？當你走近病患時，除了看到很喘的病患，還看到病患身旁的點滴整條都回血了，眼睛往上一看，居然整包點滴都滴完了！

而這時我內心想的是，「管路的開關閥被開到底，是我沒有設定？還是發生甚麼事情？又再想想，不可能！病患送來時候我非常確定這病患有心衰竭，再者剛剛醫師說 X 光有肺水腫，我不至於犯下這麼低級的錯誤」，於是就問了家屬。

每次一問家屬，都會有預知結果的答案

我：先生，你點滴有動到嗎？只好試探性的詢問。
家屬：喔～對啦，我剛剛看滴的太慢了，我想說之前也是滴點滴完後就可以出院，我就想說調快一點，因為等下我還要去接我小孩下課啦。
我真的快爆炸了，我再也無法忍下心中怒火！
我說：先生，醫師都說你家人的 X 光顯示肺部都積水了，心臟又很差，你亂調點滴，現在他整個人很喘，你這樣做是害了他你知道嗎？
家屬：蝦～哪有這麼嚴重，就一包點滴而已，你們有給氧氣阿、也可以吸吸藥物啊，怎麼可能一包點滴造成他這麼喘....說著說著，開始嘗試逃避責任。

醫療最可悲的就是病患或家屬亂搞，除了逃避還要醫師或護理師幫忙處理善後

當下的我也只能先通報醫師，畢竟事情都發生了，也只能就事論事，先處理病人，只能說當班醫師很善良，醫師聽了後走去跟家屬解釋病況，告知了家屬除了不能亂調點滴之外，詢問家屬若呼吸喘是否要插管等等....

最後這病人送至加護病房，聽說夜間還是很喘就插管接呼吸器了，雖說一包點滴不至於是造成諸多的導因，但要說完全沒有關聯其實也很爭議。且事實就是，病患「不適合」滴注點滴的情況，在臨床上是有很多案例的。

你以為的點滴，其實不是讓你治療用，只是緊急情況要立刻處理的一個水龍頭開關

點滴的重要程度

有時候急診因應危急患者，會接點滴並調整成很慢的滴速，目的不在於點滴的治療，而在於若「緊急情況」發生時，所謂緊急情況如生命徵象不穩：血壓、氧氣濃度、心跳、呼吸等緊急情況，至少有可以打藥的血管，可以馬上藉由血管滴注藥物達到急救生命的程度，而並非是讓他快速的滴注完。

結論

臨床上點滴是一個可治療又並非要治療的手段，點滴的速度真的只有醫療人員會清楚適不適合，希望藉由這次的經驗分享可以讓家屬知道不要亂調點滴的重要性，畢竟很多時候只有你想不到的後果，只是你不清楚而已。

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本文由 醫療金筆客 授權轉載，原文《醫療筆記EP26-你以為醫療要用的點滴，其實和你想的不一樣》

作者：醫療金筆客
現職為資深臨床護理師，因為面對多種大型醫院時代，仍選擇為台灣的血汗醫院持之以恆努力

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