「重賞1千」？改革健保分級醫療？
報載健保署為解決大醫院急診塞爆，擬自3月1日起，鼓勵輕症病患「下轉」到區域或地區醫院，醫學中心急診醫師若將消化道出血、肺炎、泌尿道感染等輕症病患轉診至中小型醫院，並跨院照會，轉診醫師可獲得健保署提供的獎勵金1000元。
「重賞1千」？改革健保分級醫療與急診壅塞？消息一出，網路大罵；頭痛醫腳！醫界跟醫改會也都質疑，成效有限，問題重重！
就在年初，台灣社區醫院協會與全聯會，兩千醫護人員在監察院上街頭抗爭，呼籲「落實分級醫療救健保」，現在，「重賞1千」？就能改善急診壅塞一床難求？「重賞1千」就能改革健保分級醫療？制度改革的根本原因分析是甚麼？
其實，健保署自2012年推動「急診品質提升方案」，成效有限，2013年1月1日，二代健保上路之初，研擬實施「全民健康保險轉診實施辦法」，也曾大力宣傳「二代健保轉診就醫有專業協助，落實分級醫療」，結果，基層醫療更萎縮，大財團醫院更擴張，急診壅塞更嚴重！醫療資源分配不正義，分級醫療早已宣告失敗！
為搶救台灣醫療健保制度，不至於往下沉淪繼續崩壞，對於血汗健保與分級醫療失敗，早就到了應該大力改革的時候。
多年前，王明鉅醫師曾為文：「讓分級制度崩潰的全民健保」，指出應該改革「重醫療、輕預防保健」的健保給付模式。
近日，李伯璋院長也發表：《部份負擔才能控制醫療費用與提升照顧品質》，在選舉考量下，過去，大家都不敢去討論「使用者付費」及「部分負擔」的核心概念。「部份負擔」除了可以落實醫療品質改善，也可以減少不必要的醫療浪費。執政黨政府應該尊重專業，擺脫民粹選票的考量，有擔當有效率的來解決問題，台灣健保在既有基礎下，一定能真正守護民眾健康!!
急診壅塞，分級醫療，到底怎麼改革？
其實，法源早就有了，依健保法第 43 條，保險對象應自行負擔門診或急診費用之百分之二十，居家照護醫療費用之百分之五。但不經轉診，於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔其百分之三十、百分之四十及百分之五十。前項應自行負擔之費用，於醫療資源缺乏地區，得予減免。第一項應自行負擔之費用，主管機關於必要時，得依診所及各級醫院前一年平均門診費用及第一項所定比率，以定額方式收取，並每年公告其金額。
只是，行政機關並沒有落實分級醫療的立法目的，各黨政客也為了選票考量，而漠視「使用者付費」、「部分負擔」，以及資源分配正義，遲遲未能落實與改革！
比較法上，在日本大醫院就醫應經轉診，且部份負擔30，目的就在避免醫學中心壅塞，輕症充斥。
正本清源，各黨立委應要求政府，依法行政，回歸健保法第43條，落實分級轉診，與定率部份負擔政策，均衡醫療資源，落實醫療分配正義，理由如後所述。
健保實施以來，分級轉診失敗，行政怠惰，間接圖利財團醫院不斷擴充，弱化基層醫療，造成地區與偏遠醫療崩壞，最大的原因，就是這一條！定額制部份負擔，並無法達成本條之立法目的。
健保至今遲遲未採定率負擔，採定額負擔，助長輕症浪費，排擠急重醫療資源，醫學中心大幅擴充競爭，造成急診壅塞，醫療人員過勞，醫療資源失衡與醫療持續崩壞。
根本解決之道，應該檢討定額制部分負擔，是否非屬必要，違反比例原則，傷害弱勢基層，且主管機關並未每年進行評估公告，持續圖利財團與醫學中心，造成輕症癱瘓醫學中心，違反本條之立法目的： 善用醫療資源分佈，均衡基層與偏遠醫療，究係行政裁量過大？抑或是行政怠惰？疏於檢討改革，應予導正，接受國會立法委員與民意監督，才能改革健保與分級醫療。
歸納來說，台灣健保分級醫療到底怎麼改革？
朝野集思廣益討論，至少有以下改革提案，值得進一步討論決議改革方案：
【改革方案一】： 回歸全民健保法第43條，部份負擔採20(或30)定率制，未轉診之部分負擔，依地區醫院、區域醫院、醫學中心，分別為30、40、50。
【改革方案二】：回歸全民健保法第43條，部份負擔，定率制，轉診未轉診，診所部份負擔採20，依地區醫院、區域醫院、醫學中心，分別為30、40、50。
【改革方案三】：醫學中心維持轉診後送與教學功能，維持教學門診與受轉診病患之回診，衛福部應編列預算支應相關教學。
【改革方案四】：維持現狀定額制，但提高醫學中心部分負擔金額，減輕醫學中心病房與急診壅塞之壓力，自然達成醫療資源分配分級功能。
【改革方案五】：維持現狀。
【改革方案六】：「重賞1千」，改革健保分級醫療….
如何改革急診壅塞一床難求？
如何改革分級轉診與地區醫療？
台灣血汗醫療健保，已造成醫療崩壞，醫藥產業落後，違反憲法「促進現代醫藥之研究發展」之揭示目標，也違反憲法明文，台灣「醫療保健社會福利工作，應優先編列」，在世界各國比較中，嚴重偏低，不只難以確保國民健康人權保障與醫療品質，更嚴重壓榨與侵害醫療勞動人權！
過年前，DRG爭議再起，2/1新國會成立，筆者也曾為文：《何只DRG？請小英落實全方位醫療健保法制改革！》，指出台灣醫療健保制度崩壞，人才流失，五大皆空，急診壅塞，分級醫療失敗，偏遠弱勢醫療崩盤，全方位的醫療健保法制改革，何止DRG？
台灣人民應該持續監督執政黨，是否推動具體法制改革？
如：
1. 醫師納入勞基法。
2. 護病比入醫療法。
3. 轉診負擔定率制。
4. 健保會應予改革。
5. 偏遠醫療加預算。
全方位的台灣醫療健保法制改革，已經晚了！期待各黨與新國會立法委員，積極協商推動改革，只要好好修一條，就可以大改革了！
「重賞1千」？改革健保分級醫療？別鬧了！
從健保法43條檢討起，回歸原則定率制！就可以反轉獨厚財團持續擴張，損害分級醫療，社區醫療才能能夠回血，急診壅塞也才能改善！改革分級醫療，這一點，在醫界，醫改會，早就有高度共識了，執政黨要改革，最能立竿見影的，就從這裡開始吧！
台灣醫療健保制度崩壞，危機四伏，分級轉診醫療，弱勢偏遠醫療，醫療勞動人權與合理成本計算，醫療糾紛妥善關懷調解，全方位的醫療健保法制改革，何止DRG？請小英好好準備上場，落實全方位的台灣醫療健保法制改革吧！
文／蔡秀男（臨床醫師、法律碩士、醫勞盟法律顧問）
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