咳嗽帶痰、呼吸會痛以為只是感冒，發燒變喘送醫才知是「膿胸」
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46 歲的張女士每天抽半包菸已 20 多年，平時自覺身體健康，也無特殊疾病。約3個月前出現感冒症狀，咳嗽帶痰，有就醫求治但沒有改善；幾天後開始發燒、變喘，甚至出現左側胸背痛，尤其是在吸氣時特別不舒服。因此，張女士送成大醫院急診，胸部 X 光檢查顯示左側肺炎伴隨大量胸水，胸部電腦斷層呈現左側胸腔內多處間隔狀肋膜積液，診斷是膿胸。
成大醫院胸腔外科陳盈元醫師表示，張女士置放胸腔引流管後，再接受胸腔鏡膿胸清除手術，術後胸部 X 光即顯示左肺已正常擴張，且已無明顯積液。術後在加護房觀察 2 天，術後第 7 天移除引流管、第 9 天出院，門診追蹤至今狀況良好，目前也在戒菸門診，積極戒菸中。
膿胸，就是胸腔內蓄膿，最常見的就是細菌性肺炎併發的胸腔積水，也有因橫膈下感染、頸胸脊椎感染、肺部術後感染等較少見原因併發的胸腔積水。危險因子包括菸、酒、藥癮，肥胖，以及免疫力低下者，如糖尿病、慢性肝炎、肝硬化、洗腎等患者，及長期服用類固醇或免疫抑制劑等病人。
陳盈元醫師說，根據文獻，肺炎住院病患約有 20-40% 會合併出現胸腔積水，其中有 5-10% 的患者會變膿胸，而轉為膿胸患者中的 15% 會因此死亡。
膿胸的典型症狀為胸痛合併發燒，特別是在吸氣時胸痛加劇。陳盈元醫師說，若同時合併有肺炎的膿胸患者，會如張女士一樣出現呼吸道症狀。但臨床上也有患者只有胸痛或腰背痛合併輕微發燒，卻沒有任何呼吸道症狀，一開始以為是腰或背部拉傷，病情因而被拖延 1-2 週。
膿胸的治療除了感染症必用的抗生素外，更重要的是充分引流感染的胸腔積液，包括：簡單的引流管置放或外科手術。初期剛生成的肋膜積液，有機會單純靠引流管置放來治療；然而積液一旦開始變濃稠、化膿或出現間隔，就必須靠手術清除積膿、打破間隔，方能讓肺部完全擴張，恢復健康。陳盈元醫師指出，目前膿胸手術的首選是微創胸腔鏡手術，但對於少部分拖延治療超過 2-3 週的膿胸，有可能需要適度擴大傷口、甚至是傳統的大傷口開胸手術。
陳盈元醫師也因此提醒，若有不明的吸氣型胸痛或腰背痛，合併有發燒、呼吸道症狀，應該儘速就醫，查找有無膿胸的可能性，以能儘早接受合宜的治療。而更重要的是要讓自己維持健康的生活方式、慢性病的良好控制、戒菸及減重，以能有效預防肺炎及膿胸。
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圖片／文章來源：國立成功大學醫學院附設醫院
