文／照護線上編輯部

「醫師，我的乳房會流血。」六十多歲的陳女士說。

乳房出血是個不太尋常的主訴，而在解開衣服後，出現的畫面更是讓人倒吸了一口氣。她的乳房明顯變形，而且幾乎占據整個乳房的腫瘤已經破皮而出，持續的在滲血。

「其實患者在一年半前就已經發現乳房腫瘤，但是因為新冠肺炎疫情的關係，遲遲沒有接受治療。」林口長庚醫院一般外科及乳房外科沈士哲醫師回憶，「隨著時間，她的乳房腫瘤越長越大，甚至已經破裂出血，才不得不到醫院。由於乳癌已侵犯胸壁，讓她連呼吸都不太舒服，整個人很瘦、很虛弱。」

組織切片顯示，她的乳癌屬於荷爾蒙接受體ER、PR陽性且人類表皮生長因子受體HER2陰性的管腔型乳癌，於是便開始使用抗荷爾蒙藥物合併CDK 4/6抑制劑治療。沈士哲醫師說，大約治療了兩個禮拜後，她覺得呼吸狀況改善了，也可以出院回家。現在，經過幾個月的治療，腫瘤明顯的縮小，患者的精神改善很多，體重也逐漸回復。

不同乳癌類型，不同應對策略

「目前在診斷乳癌時，都會進一步檢測癌細胞的表現型。根據ER、PR、HER2這3種接受體的染色結果，大致可以分成三種型態的乳癌，分別為管腔型乳癌、HER2型乳癌、與三陰性乳癌。」沈士哲醫師開宗明義地說：「在治療乳癌的時候，我們會根據這幾種分類，採取不一樣的治療策略。」

管腔型乳癌代表其荷爾蒙接受體ER、PR的染色結果為陽性；HER2型乳癌就是人類表皮生長因子受體HER2為陽性；當乳癌細胞不表現ER、PR、HER2這幾個接受體，就會被歸類為三陰性乳癌。

最成功的例子是在二十多年前發展出來，針對HER2的標靶治療。現在，HER2型乳癌的患者經過適當的標靶治療，預後已經明顯的改善，存活率也大大的提升。

由於三陰性乳癌不表現上述的任何一種接受體，無法利用標靶治療，原則上就會以化學治療為主。所幸近幾年成功發展出了免疫治療，也讓預後較差的三陰性乳癌有了一線生機。

「荷爾蒙接受體ER、PR陽性的管腔型乳癌，傳統上治療都是以抗荷爾蒙治療為主。」沈士哲醫師分析：「一直到3年多前，晚期管腔型乳癌的治療開始加入CDK 4/6抑制劑，終於大幅改善了這一群患者的治療成效。」
 

抗荷爾蒙併用標靶治療，迎戰管腔型乳癌

當乳癌細胞表面荷爾蒙接受體ER、PR呈現陽性，但是HER2為陰性時，就稱為「管腔型乳癌」，是所有乳癌分類中的最大宗，佔了大約七成左右。

「在台灣，乳癌患者發生率的高峰位於50歲附近，也就是在停經年齡前後。相較於乳癌盛行率更高的歐美國家，我們停經前乳癌的發生率，跟他們是差不多的。但是在停經後，我們的乳癌發生率緩步下降，反觀歐美國家則是持續上升。」沈士哲醫師表示：「正因為如此，給了一般民眾乳癌年輕化的印象。也因為在歐美國家大多數的荷爾蒙陽性∕HER2陰性乳癌病患是停經後女性，大多數新藥的臨床試驗只收納停經後的病患。」