健康醫療問題一：血汗醫護

不要再過幾年，我們生病可能會找不到醫師看診了。

這句話並非危言聳聽，也不是什麼大新聞，過去已有不少媒體針對這個現象做了專題報導，隨手搜尋即可見到。

雖然醫界不斷的呼籲，媒體也持續追蹤，但是長期以來醫療人力缺乏與過勞的問題，主管機關似乎仍然拿不出解決方案。問題到底有多嚴重？其實就在我寫這段文字的同一天早上，我才在醫院大門遇到一位非常優秀、服務資歷超過十年的外科醫師，他告訴我他已經確定要離開醫學中心與外科戰場，投向其他CP值更高的醫療工作領域。我了解他非常辛苦卻沒有太多回報的工作處境，只能為國家社會又失去一位培育與投資超過二十年的優異外科人才而嘆息。

不只四大皆空，而是十大皆空

二○一四年國家衛生研究院的團隊曾做過一項研究調查，對象是全台三萬多名主治醫師。調查的結果顯示，就在不遠後的二○二二年，內、外、婦、兒、急診五大科將欠缺七千四百四十五名醫師，國衛院這項調查還只是「保守推估」而已。

過去大家比較耳熟能詳的是內、外、婦、兒這四個醫院的傳統大科，醫師將愈來愈少。一開始由於出現少子化現象，婦產科與小兒科首當其衝，業務量下降，聰明的醫學系學生開始不選擇這兩科，接下來就是工作吃重、值班多、處理病人生命的內科、外科與急診科。現在醫院缺人的早已不只這些科別，幾乎全國各個醫院的內外婦兒急診，以及重症科、麻醉科的專科醫師，還有護理師、藥師甚至醫檢師都出現長期無法補滿缺額的狀況。這不只是四大皆空，而是十大皆空了。

造成醫療專業與醫學專科嚴重缺人的原因，除了全民健保制度與個別醫院的狀況之外，還有社會變遷的共通因素。

新世代醫師，不同的人生態度

第一個重要因素是，許多進入相關專科的新世代醫療人員，人生態度已大不同於上一代的我們。對新世代許多人來說，醫療工作並不等於全部人生，它只是一份工作，不需要也不值得為它奉獻一生的努力。

第二個因素是，在生死攸關的急重症專科中工作實在太忙碌了，勞動條件又差，嚴重影響到專科醫療人員的生活。而且儘管如此忙碌賣命、犧牲了自己的生活，薪資待遇並不見得比其他科的醫師或醫療人員高多少。

一則簡單的數學問題，當一位住院醫師一個晚上要照顧七十個病人，或一位護理師要照護二十個病人，如果每個病人平均至少得花上十分鐘，那麼住院醫師與護理師一個晚上能有多少休息時間？

算出答案了嗎？這問題還沒考慮到夜半突如其來的急診病患需求，以及巡視病房、書寫病歷的時間，更沒有計算《勞基法》(修法前)規定連續工作四小時得休息半小時的間隔時間。值班的住院醫師或護理師，晚上想要休息是多麼困難的一件事？假如「運氣好」，值完夜班隔天又輪到早班，這名醫師或護理師將有幾個小時無法闔眼？

先前提到的醫療專科全部都要值夜班，值夜班是個嚴重影響個人與家庭作息的苦差事，而且會隨著人的年齡增長變得愈發辛苦。一般人無法在一直要值夜班的崗位上長期工作，也很難維持到體力漸衰的四、五十歲。因此年輕世代的醫師從一開始進入醫界工作，自然就會盡量避開這些又累又不易作為終身職業的醫療專科。

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《關於作者 王明鉅醫師》現任台大醫學院麻醉科教授。處理過數百件醫療糾紛。曾任台大醫院副院長四年十個月及台大醫院竹東分院院長 2 年。在竹東開始理解台灣全民健保的問題。著有翻轉醫療一書。希望翻轉思維以因應台灣未來 20 年高齡少子危機。

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