雙眼血絲出現畏光以為是副甲狀腺亢進?! 檢查才知罹腎臟病
33 歲林先生因未良好控制高血壓，且罹患慢性腎臟病也不自知，直到雙眼佈滿血絲且出現畏光症狀才前往就醫，經抽血檢查才發現肌酸酐、鈣離子、磷離子、副甲狀腺素數值均偏高，確診為高鈣磷沉積進而造成「紅眼症」，所幸經腹膜透析治療，副甲狀腺素數值趨穩，紅眼症狀大幅改善，讓他再也不敢輕忽慢性病。
林先生很早就知道自己有原發性高血壓，卻沒有好好控制，以致於逐漸影響到腎臟功能，雖然紅眼症已經被家人發現一段時間，但因無症狀便置之不理，直到近日出現畏光及癢等症狀才就醫，抽血檢查發現，其鈣離子達 13.2 mg/dl（正常值8.5-10.5mg/ dl）、磷離子達 10.1 mg/dl（正常值3.5~5.5mg/dl）、肌酐酸高達 20.5 mg/dl（正常值0.7~1.2 mg/dl）、副甲狀腺素更飆升至 1648 pg/ml（正常值約88 pg/ml），因當血磷和血鈣飆高時，會於體內四處沉積，一旦沉積在眼部時，就會形成紅眼症。
腎臟病早期沒有症狀，往往到中後期才會出現症狀，如這位患者血壓長期控制不佳，進而造成腎臟傷害，一般來說，慢性腎臟病第三期之後，因磷離子無法完全代謝出去，會形成高血磷，由於副甲狀腺素的生理作用是增加血鈣以及促進血磷，並由腎臟排泄，當腎臟病患者因高血磷促進副甲狀腺機能亢進，此為次發性(secondary)副甲狀腺機能亢進。
此時若腎臟功能持續惡化，副甲狀腺素仍無法降低血磷，就會大幅度失控，造成如這位患者的三級性(tertiary)副甲狀腺機能亢進，這時候反而會造成血鈣過高。
一旦鈣磷離子於血中濃度過高、時間太久時，就會形成結晶沉積在各個器官，當沉積在心血管，嚴重時可能導致心血管鈣化，增加心血管疾病，當沉積在眼睛時，就會造成紅眼症。
(示意圖非當事人,翻攝自Eye Care 20/20)
紅眼症，也就是眼白部份發紅，形成原因非常多，經常為急性結膜炎造成，症狀可能為畏光、灼熱感等。平時非感染性紅眼症有機會自行好轉，但若如同這位患者，是因腎臟病鈣磷不平衡引起，病情只會越來越嚴重，甚至需要走上透析一途，才能降低血鈣及血磷。
一般來說，副甲狀腺亢進的患者，通常在初期會以維生素 D 控制血磷，但患者的副甲狀腺素已超過 1500 pg/ml，屬重度副甲狀腺機能亢進，無法單純透過藥物治療，需經由透析降低尿毒素以及鈣磷，治療幾個月後待鈣磷恢復正常、副甲狀腺素逐漸下降至 732 pg/ml，此時再搭配口服劑型維生素 Ｄ 治療。若後續副甲狀腺素仍持續上升且有症狀時，可能需考慮擬鈣劑或手術切除增生的副甲狀腺。
建議慢性腎臟病第五期或是透析腎友，除了嚴守限磷飲食外，更應每三至六個月抽血檢驗一次副甲狀腺素，才能於早期發現是否得到副甲狀腺亢進，並積極治療，以免產生嚴重併發症。
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圖片／文章來源：亞洲大學附屬醫院
