心搏過緩該怎麼辦？

蔡維中醫師說明道，首先我們會評估心跳過慢的狀況是否需要處理，若心跳較慢，但沒有任何不適，日常活動完全不受影響，便無需介入；若患者出現心輸出量不足的症狀，便需要趕緊治療。

的確有藥物能夠刺激心跳加速，但是使用這些藥物可能會出現心律不整的副作用，而有安全上的疑慮。隨著醫療科技的進步，比較安全的方法是使用植入式心臟節律器。

心臟節律器可以持續監測心律，若偵測到心跳過慢時，就會發出訊號，刺激心肌收縮，維持穩定的心跳。

傳統心臟節律器包括節律器、電極導線兩部分，醫師會用針穿刺鎖骨下靜脈，再將電極導線放入右心房、右心室。調整好電極導線的位置後，醫師會在胸前做一個五公分左右的傷口，然後將節律器放入皮下固定。確認節律器可正常運作後，便能縫合傷口。

因為有連結導線，所以術後一個月內要避免手臂的劇烈活動，不要提重物，以免移動到導線。放在皮下的心臟節律器也得小心照顧，不可拍打、撞擊。

蔡維中醫師說，新型無導線心臟節律器是個類似膠囊的裝置，膠囊裡有節律器和電極。醫師會在局部麻醉的狀態下，從患者鼠蹊部的股靜脈穿刺，放入導管，在X光透視的輔助下，進入右心房、右心室。無導線心臟節律器的一端有勾勾，可以直接固定在心肌上。測試完成確認節律器可以正常運作後，便能移除導管，關閉鼠蹊部的小傷口。

傳統心臟節律器可用於單腔室、雙腔室的節律，而無導線心臟節律器只可用於單腔室的節律。

安裝傳統心臟節律器時，需要穿刺鎖骨下靜脈，這個步驟可能出現氣胸、血胸等併發症，發生機率約百分之一。安裝無導線心臟節律器是經由股靜脈進入，就不會有這樣的風險。

無導線心臟節律器直接固定在心臟裡，沒有導線，患者的手臂活動不受影響，也不會衍生傳統心臟節律器可能有的囊袋導線相關併發症。

蔡維中醫師回憶，曾經遇過一位年紀較大的患者，因為心搏過緩需要植入心臟節律器。原本計畫替他安裝傳統心臟節律器，不過檢查起來發現他的鎖骨下靜脈比較狹窄，倘若再放入電極導線，可能阻塞血管、影響靜脈回流，而衍生其他併發症。與家屬討論過後，決定替老先生放置無導線心臟節律器。手術順利完成後，老先生的症狀改善，也有不錯的生活品質。