文／照護線上編輯部

「醫師，我的皮膚好癢！ 」高齡八十歲的老奶奶向醫師抱怨，「最近都覺得肚子很脹，吃不下，整天沒精神，感覺很疲勞！」

老奶奶患有血小板增多症，已在門診追蹤了兩年多，衛生福利部雙和醫院血液腫瘤科莊博雅醫師表示，最近老奶奶回診時反應有些不舒服，例如頭皮莫名發癢、腹脹、吃不下、疲倦等。

檢查發現老奶奶貧血的情況有越來越嚴重的趨勢，而且血液中開始出現一些不成熟的血球細胞，透過超音波也發現患者有脾臟腫大的情形，莊博雅醫師說，因為已經產生骨髓纖維化的狀況，所以便給予緩解治療和口服標靶藥物。

經過兩個月的治療，老奶奶表示倦怠的感覺有明顯改善，搔癢也慢慢減緩，莊博雅醫師分享，過一段時間後會再安排檢查追蹤脾臟腫大的狀況。
 

骨髓纖維化10大症狀

骨髓纖維化是骨髓增生性腫瘤的一種，有可能是白血球增多、紅血球增多或血小板增多，莊博雅醫師解釋，骨髓異常造血時，也會產生一些細胞激素，導致骨髓內的纖維組織異常生長。過度生長的纖維組織會佔據骨髓中原本容納造血細胞的空間，讓造血細胞沒有辦法正常地生長，於是會造成後續的貧血、血小板低下等狀況。另外，因為身體得仰賴髓外造血功能，而漸漸出現肝臟腫大、脾臟腫大的狀況。

骨髓纖維化的症狀較不具特異性，大部分骨髓纖維化患者是在抽血報告出現異常時，才發現問題不尋常，莊博雅醫師說，患者容易感到疲憊、活動力越來越差、甚至沒有辦法維持原本的生活功能，可能出現夜間盜汗、無法集中精神、骨頭疼痛、發燒、體重減輕、搔癢等症狀，或是因為脾臟腫大導致肚子脹、吃不下。患者可能先到腸胃科、皮膚科、骨科等科別就診，甚至被送到急診室，抽血檢查才發現血球數量異常，而轉介到血液腫瘤科進一步確認。

「如果症狀符合骨髓纖維化的表現，我們會請患者填寫骨髓纖維化自我檢測量表（MPN 10 症狀評估表），包括疲憊、吃東西時很快就飽、腹部不適、活動力不佳、注意力不集中、夜間盜汗、搔癢、骨頭疼痛、發燒、體重減輕。使用0至10評量症狀嚴重度，0代表無症狀、10代表最糟狀況。」莊博雅醫師說，「根據填寫的分數，若是高度懷疑的病人，或許要做進一步的檢查，包括血球檢查、骨髓切片、以及腹部超音波看看是否有脾臟腫大的情況。」

骨髓纖維化的診斷主要是靠骨髓切片，莊博雅醫師說，有可能是原發性骨髓纖維化，或者是續發性骨髓纖維化，也就是骨髓增生性腫瘤的病程，例如血小板增多或紅血球增多症，經過長時間刺激後，出現骨髓纖維化。