▲台灣每36分鐘有1名婦女罹患乳癌！新療法有效降低HER2陽性乳癌復發風險 (Cancer treatment photo created by master1305 - www.freepik.com)

文／照護線上編輯部

王女士是位 40 歲的上班族，因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延醫師表示，初步切片檢查認為是良性腫瘤，便安排微創手術切除，結果病理報告意外發現有 HER2 陽性乳癌。

確診為乳癌後，必須接受進一步治療，魏銓延醫師說，因為工作性質有社交需求，所以使用微創內視鏡乳癌根除手術並且同時重建乳房。在 3D 內視鏡輔助下進行手術，傷口比較小，恢復也比較快。

為了能夠陪伴兩個小朋友長大，在完成術後輔助治療後，患者選擇使用新一代小分子標靶藥物接續進行「強化輔助治療」，以降低 HER2 陽性乳癌復發、轉移的機會，因為是便利性高的口服藥，讓她能夠維持工作、保有生活品質。

▲高風險 HER2 陽性乳癌，強化輔助治療降低復發風險，乳房外科醫師圖文解析

什麼是高風險HER2陽性乳癌？

女星朱芯儀罹患 HER2 陽性乳癌，引起高度的關注，也讓乳癌門診量暴增。魏銓延醫師說，診斷乳癌時，我們會利用不同的生物標記來區分乳癌亞型以選擇相對應的治療，人類表皮生長因子受體 HER2 陽性乳癌約占所有乳癌的 25%。

HER2 陽性乳癌有幾個特點，包括進展比較快，比較容易復發，容易轉移到淋巴或內臟，較常出現抗藥性，使得預後普遍比較差。

目前針對人類表皮生長因子受體 HER2 陽性乳癌的治療方式，是先做術前輔助治療，利用化學治療搭配抗 HER2 標靶藥物先讓腫瘤縮小後，再進行微創手術。

術前輔助治療能夠提高保留乳房的機會，也能減少淋巴結廓清術，有助降低術後併發症。另一方面，術前輔助治療讓我們有機會評估腫瘤對藥物的反應，幫助選擇合適的藥物。

▲惡性度較高的HER2陽性乳癌

如果腫瘤比較大、有淋巴轉移、沒有達到病理完全緩解，就屬於高復發風險之 HER2 陽性乳癌，魏銓延醫師解釋，做完術前輔助治療後，可能有兩種狀況，部分患者的腫瘤會完全消失，術後取下來的乳房組織、淋巴檢體都找不到癌細胞，稱作「病理完全緩解」，達到病理完全緩解的預後相對比較好，復發風險比較低；部分患者的腫瘤會縮小，但沒有完全消失，稱做「病理未完全緩解」，復發風險較高，也較容易轉移到肺臟、肝臟、腦部、骨頭等部位。

為了降低復發、轉移的風險，術後會追加輔助治療，使用為期一年的標靶藥物，魏銓延醫師說，雖然傳統輔助治療的成效不錯，但根據經驗還是有大約三分之一的患者會復發、轉移，嚴重的腦部轉移甚至會造成癱瘓、失能，相當棘手。
 

強化輔助治療，降低HER2乳癌復發風險

新一代小分子標靶藥物的問世對高風險 HER2 乳癌患者很有幫助，魏銓延醫師說，若是腫瘤超過 5 公分、具有淋巴轉移、病理未完全緩解的 HER2 乳癌患者，在接受一年的輔助治療後，可以接續使用新一代小分子標靶藥物進行「強化輔助治療」。

▲HER2乳癌治療規劃

「強化輔助治療有助於降低復發機率，」魏銓延醫師表示，「以前即使做滿一年的標靶藥物輔助治療，後續還是有大約三成的復發率。臨床研究的結果顯示，高復發風險族群在完成輔助治療，再接續完成為期一年的強化輔助治療，相較於未接受強化輔助治療的患者，約可以降低 11.9% 的復發率，提升 13.2% 的整體存活率。」