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給「剛當」白衣天使的你

5. 很多不會怎麼辦?

當然沒有人這麼強,一下就全會,所以回家看書是很重要的。看的書就針對你今天遇到的病人去看就可以了,像是我今天照顧COPD就把這病看熟,什麼情況下會弄死他,這點很重要,一定要先知道,其他什麼機轉等等,慢慢再補強。但下班就很累,那有時間看,是吧?這就看個人了,看你是要當菜鳥時被電,還是當資深學姐時被學妹笑,或是因為無知把病人搞死。因為不學就是不會,就算臨床上常見,也是知其然而不知其所以然。

 

6. 每次CPCR我都會呆在現場!

莫驚慌!

原則上主護都是紀錄和計時打藥和算30分鐘的那個人,若不是主護,工作職責就要看妳在當班團隊裡的相對位置。假設白班五個人上班(方便解釋所以用N0-N4,請在上班時評估一下自己的位置)。而你是:

 

N0

請幫忙推血壓計和急救車和小黃或小藍, 把AMBU丟給會壓Ambu的人讓他衝去病房, 血壓器設定好每3分鐘量一次EKG貼好設在lead 2,(上黑下紅右白) 去站抽痰的位置,找機會練習綁Endo

N1

回去顧病房,接電話等,打電話給醫師及家屬,借東西拿IVAC等雜事

(但那是學姐指派才回去,不是自己覺得該去顧病房就去顧,請等學姐下指令)

N2

先去壓ambu之類的,並把家屬趕出去,關門拉門廉,協助插管,

負責備管路如on IV Endo NGFoley CVP chest tube等

N3

負責抽藥和教導學妹,盡量空出來做機動性調整,像是跑回去拿東西啊等等 (但要離開病房前題-是學妹們夠強,能協助急救過程,不然就叫學妹回去拿東西)

N4

主導整個急救過程,安排人力分配,教學妹怎麼急救,如果大家都有默契,這角色可有可無。

N1回去顧病房而N0來幫忙插管,是因為N0可能連東西放那都不知道,電話也不會接,還要一直跑過來問東問西,不如讓他去抽痰,又可以邊看整個過程,又不會不知所措,但若N0是主護就請不要抽痰了,因為這樣沒辦法寫記錄。

其實on Endo只要三個護士加一個醫師就綽綽有餘,人多很煩,資深學姐快點把學妹教會,盡量在不傷害病人的前題下,讓學妹多做事。學妹不要太緊張,反正把儀器設定好,不懂亂問被罵都比不問病人死了來得好。

 

給「剛當」白衣天使的你-白色天空

這是我在CPR當主護時,都會劃的表格,上面的資料是我隨便亂寫,目的只是想要解釋這表格的使用方式,最重要的是上面的項目-時間、vital sign、EKG 、order、藥物、用物(要計價的)、雜事。這表格可以讓我在事後能夠快速的整理發生的事情,還有把order及藥物補足。在這忙亂的過程,最常漏的就是order還有藥物的補充了,常常病人送走後就順便結了帳,要再追帳就很困難了。

所以我會把他獨立一格,在CPR過程中還可以邊和抽藥及幫忙被用物的同事核對,看有沒有沒計到的。而我所待過的醫院很重視計價的部份,而我超常漏計價,每次罰錢都是都要拿鈔票,(費心費力照顧病人,因為漏計價還要自己貼錢,護士真難做),所以我會特別闢一塊來記。

EKG的部份,則是有變化就要貼EKG圖,所以我會在印出來的EKG圖條上寫上時間,然後依序貼在床尾板上,結束後可以一次大豐收,上面的時間和表格裡的時間應該是要一致,也就是說有意義的資料才需要留下,不管是心電圖變化、宣病人死亡等。千萬不要塞在口袋或是一些奇怪的地方,要貼紀錄時找不到是很痛苦的。

 

而在寫紀錄時,也是依著這樣的順序 時間->生命徵像->EKG變化->Order(包括藥物、管路)->雜項順著照抄一遍,不要忘記紀錄和家屬解釋的時間與內容(插管、打藥、病人狀況等),記得要寫到有告知同意。怎麼語句通順是一回事,但是重點至少不會漏掉了。

 

7. 學姐都叫我回去查!

這有兩種可能,一種是發問的問題太笨,像是:抽痰要無菌嗎?,另一種情況是學姐也不會,他也要回去查,要怎麼分辨這兩種狀況,等資深一點就會知道了。問問題請不要在大家都很忙的時候,除了病人要急救,你真的不曉得怎麼辦。

但我了解,新人是沒有能力分辨輕重緩急的,所以書本查不到的還是開口問吧!但也請體諒很忙碌的學姐,所以,當在大家很忙、病人快掛時問蠢問題被罵個兩句,是應該的。華聖頓內科手冊是一本好書,有中文版,但程度不到,會看不懂,所以請把基本的內外科先讀熟吧! 另外提醒新進 

與全部的學姐保持好關係,勿陷入小團體 

新人總是會變成拉攏的對象,但第一個接近妳的,不見得是真心的,女生就是這樣啦!我自己是女生我也覺得女生很難搞!請保持低調的態度,不要加入小團體。很多時候,單位上的好朋友,不見得是好護士,而當你想要用私人情感替她掩蓋住什麼,那等於是把自己一起推進火坑,等事情被別人抓包時,你們該承擔的責任是一樣的。想清楚自己是來工作,還是來交朋友的。換個角度看,很可能犯錯的是自己,會希望別人幫你隱瞞。我的想法是,犯了錯,誠實才是唯一的正途。 

 

醫生、呼吸治療師、營養師、藥師都是你諮詢的對象

每行都有自己的專業,要問呼吸器,問RT比醫生好;要問為什麼不出院,問醫生比問學姐好;要問糖尿病+高血壓+痛風的飲食,問營養師;問VRE該用什麼檢體留,也可以問檢驗室。 

最後,請保持對每一件事物的好奇心,沒見過的,不知道怎麼查,勇敢問吧!頂多被罵到臭頭而已,請懂的人給你方向,但請務必不要犯二過、三過。

我們一起加油吧!

上手之後,護理是很有成就感的!

 

作者: Scanol 於 1/31/2009 

 

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給「剛當」白衣天使的你-白色天空 延伸閱讀:

> 給覺得撐不下去的護理新人們

> 給覺得學姐很討厭的學妹們

 

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