關於「切換」的最佳時間點：專家意見仍分歧

除了日本，新加坡也極早做出要讓輕、重分流的預告。2 月 8 日，新加坡病例升至 40 例、成為東南亞最高，總理李顯龍即親自發表談話表示，如果確診人數持續攀升，進行密切接觸者的追踪也將無濟於事，若繼續讓所有可疑病例住院和接受隔離，醫院將應付不來；政府將鼓勵只出現輕微症狀的人去看家庭醫生，在家休養。只有年長者、孩童和有其他併發症的人得入院，以便集中醫療資源。

不過，新加坡的病例數目前也超過 90 例。日、星病例數都遠遠超過台灣，是否是正確的選擇，難以在目前這個時間點判斷，但明顯都以「長期抗戰」的方式，拉長戰線。

事實上，近來國內外專家討論 COVID-19 一旦疫情升溫，勢必得選擇重點減害讓輕、重症分流，把醫療資源留給重症患者。但何時才是「切換」的最佳時間？台灣專家看法分歧。

「2009 年 H1N1 剛開始時，因為是新的病毒，疾管署也是把每一個病人都當成 SARS 來處理，隔離、檢疫、治療；但大概到了 7、80 例吧，就順利轉變防疫方向了，」郭旭崧說。

根據疾病管制署 2009 年疫情報導，當年 4 月 H1N1 在美國、墨西哥大流行時，台灣立刻成立指揮中心，陸續進行「病例調查、隔離、接觸者檢疫、預防性投藥」，全力將病毒阻絕於境外。一個月後，首例境外移入出現，隨後愈來愈多病例出現，指揮中心 6 月中更改防疫方向，不再強制隔離治療、由醫師評估是否住院、除非發生聚集性感染，否則也不須疫調，並維持勤洗手、戴口罩政策。

但台大兒童感染科主任、台灣感染症醫學會理事長黃立民則認為，（H1N1新型流感）當年是在很短的時間內研發出疫苗，在有武器之下，可以放心做到防疫策略改變，「現階段還不是時候，我們要守到不能再守為止。棄守太快，太多人感染，死亡人數會非常可觀，醫院可能也會撐不住，這是我們大家都承受不起的。」

同樣曾參與 SARS 之役的台大急診部主治醫師陳世英也說，「最好是能撐到有效的藥物出來，真不得已社區感染進到了重點減害期，就得嚴防院內感染，因為醫院內的患者都比社區民眾來得嚴重，一旦院內爆發疫情，一下子出現大量重症患者，醫院將難以消化、無法承受，更會造成重症死亡率上升。」

關鍵的重症臨床指標有哪些？

高規格全面圍堵和重點減災，首要目標都是回到臨床守住重症，減少傷亡，讓疫情和緩、安撫民心。新型冠狀病毒重症患者的樣貌，也在研究中慢慢清晰。 

2 月 17 日，醫學期刊《刺胳針》（The Lancet）發表一篇研究〈COVID-19的病理學改變與急性呼吸窘迫症候群的相關〉，研究針對一名死於武漢肺炎的 50 歲男性進行病理解剖，他在發病第 9 天確診住進隔離病房，出現發燒、嚴重氣喘、血氧低問題，4 天後情況惡化，血氧飽和度下降，心臟驟停。治療過程中接受干擾素、抗病毒藥物、類固醇、高流量給氧等，依舊回天乏術。 

臨床指標一：發病後5～10天是轉重症關鍵

該文指出，從肺部組織檢查發現，死者有肺部瀰漫性肺泡損傷，右肺肺泡上皮脫落、有肺透明膜；左肺也有肺水腫跟肺透明膜，這些都是嚴重肺炎後造成急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的病徵。研究還提到，死者對抗新病毒的免疫力不足而導致失調，引起體內攻擊病毒的T細胞出現過度激化反應，沒有殺病毒，反倒傷害自己的肺部細胞，造成嚴重免疫損傷，病情因此惡化。整體而言，COVID-19 的病徵與 SARS、中東呼吸症候群(MERS)感染的病理特徵非常相似。

這份研究的結果，與台灣感染症醫學會祕書長、台大感染科主治醫師謝思民在 SARS 時看到的一樣。

「病患從輕症轉重症的關鍵，不是病毒量太多，往往是失調的免疫力，」SARS 時即站在台大醫院第一線感染科的謝思民說，病情惡化，常是人體在面對新病毒時，免疫力分不清要攻擊的對象，結果出現過激免疫反應「細胞激素風暴」，身體無法承受所造成的。