貶值的醫療專業──診察費被剝2層皮，問診愈仔細、做得愈心酸
為何台灣醫師痛苦指數特別高？健保之外的難題有哪些？
健保署日前公布，日前與醫界第一階段協商後，預計編列123億元，優先用於急重難症照護。李伯璋說，藥師調劑費和呼吸治療也在此次調高的範圍內，前者是增加藥師調劑每張處方簽的價錢，後者則是對加護病房協助呼吸復健的醫事人員增加給付。此外，也將大幅增加支付點數的內科診察費，但要怎麼公平分配，還在與各醫學會討論中。李伯璋說，「每一個科別再來共同協商，哪些要刪、哪些可以小幅增加，希望達到整個支付點數的生態均衡。」健保署預計10月召開討論，希望明年度（2021）開始落實。
健保的生態發展，不僅影響全民健康，也關乎年輕一代醫師的前途與選擇。目前是第二年住院醫師的陳亮甫，近年積極投入工會運作，他看到的健保給付分配的失衡，還包括忽視對最基本「勞力付出者」的肯定，「過去大家總在談，把總額大餅做大，這樣才有給付新藥、新治療，我就會覺得說，為什麼不是回頭充實基本勞力付出比較多的工作、提升它的健保點數？像門診、住院，照顧病人，住院醫師負擔很大部分的治療照顧，健保給付也沒有反映在這一塊，但它也是醫療行為很重要的一塊，如何能在給付分配上，不要貶抑這些付出勞力，讓醫療傳統的基本功，還是要被重視。」
台大公衛系副教授郭年真指出，其他國家如美國、英國、德國、日本，一樣醫療保險制度之下，多數醫師也是受雇醫療機構經營者，為什麼痛苦指數沒有台灣醫師嚴重？撇開台灣健保本來給付偏低的事實之外，有沒有其他因素？
郭年真分析，台灣醫師的工會力量較弱是其一；另外台灣的困境是，醫療由非公立醫療機構提供比例極高，不管財團法人醫院或私人醫院，最終必須有一部分是利潤導向，到底醫院要怎麼付醫師薪資，在現下健保和醫院仍以論量計酬為主之下，沒有導入品質有效性、成本效益、安全性等指標，醫師薪資問題仍十分難解。
連賢明指出，台灣的健保支出每年成長平均約4.5%，民眾端也不理解，為什麼醫療費用每一年都成長，「台灣經濟也沒漲那麼多，我們已經對醫界那麼好」，這個是社會大眾和醫界認知之間，非常大的落差。「醫界長年覺得自己委屈，可是一直缺乏論述去說服民眾『大家繳比較多的錢、可以享受比較好的醫療服務』，應試著提供具體辦法，看透過什麼方式，彌補社會期待跟醫界期待的落差？」
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文字／陳潔、楊惠君 攝影／林彥廷、余志偉 設計／黃禹禛
轉載自報導者《貶值的醫療專業──診察費被剝2層皮，問診愈仔細、做得愈心酸》
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