他曾改寫國際整外教科書，如今擔心台灣未來沒醫師開刀──魏福全看見的健保價值和困境
近年因為工傷意外減少，魏福全的重心發展轉向癌症重建。他指出，以實體癌症(即肺癌、乳癌、大腸癌、胃癌、鼻咽癌等實體器官癌症。)來說，外科切除、化療、放療仍是治療的主流 ，當然這三個主流療法也遇到瓶頸，如今也有免疫治療、細胞治療，「但是大家要了解，那是正在起步的未來治療，無法取代現下的主流療法，實體癌症的腫瘤當今最有效的還是能手術就切掉，但能不能去切除，往往是看醫療重建的能力好不好？可以重建、就能去切。」
魏福全以舌癌為例，醫師得切除三分之二的舌頭，但若沒辦法重建，醫師就無法選擇手術，只能轉往化療、放療等，病人受更多苦、費用更高，效果也不如手術的治療方式。
當然這些考驗不只在台灣。魏福全說，近年在美國整形外科的研討會上，討論美容手術的總是圍著幾百個醫師；另一邊討論顯微重建、顱顏外傷等困難手術的，寥寥20個。「一樣是整形外科，醫師們也會觀察啊，哪一科費用比較高、手術時間短、有自費項目，這些都是選科的考量。」
因為醫療生態的改變，醫師間接不開刀，癌症病人就變成化療、放療或選擇高價、卻多數可能療效仍未明的「未來式治療」，魏福全語重心長說，「未來如果說這些病人量減少，絕對不是代表病人減少，而是醫師不做了。可是有些狀況醫師如果不做手術，有什麼取代更好的方法？我的答案是沒有。」
做一台虧6、7萬，「台灣之光」未來會不會得靠外籍醫師？
▲魏福全擔憂，未來困難的外科手術，愈來愈沒有年輕醫師接手；台灣引以為傲的顯微重建重鎮，只得靠外籍醫師來操刀。（攝影／余志偉）
魏福全說，勞保時代有醫師費制度RBRVS（Resource-based Relative Value Scale）(醫療費用支付標準相對值，1980年代由哈佛大學蕭慶倫教授設計的給付相對價值表，希望增進科別、診療項目之間的給付合理與公平性。)的概念，就是把每一個手術制定一組編碼（CPT Code），建立手術的相對價值表。「比如說開盲腸，制定價錢時要考慮開盲腸的手術時間多長？醫師要能做到開盲腸需要訓練多久？困難度多高？風險多大？一一考量過後，再訂出手術給付價錢。」把手術分級，從最簡單的切除，到盲腸化膿、影響到腸子等階段；一個手術若可能需要6到15個小時，給付點數後面就會註記『IC』（individual charge），給付可隨狀況在範圍內調整。」
「健保之後，反而沒有。從我做顯微手術來看，現在的健保給付，比我勞保時期拿到的更不好，」魏福全說，他的學生、嘉義長庚醫院院長林志鴻還告訴他，自己計算發現，每一個顯微重建手術平均都虧6、7萬。
不過，健保曾嘗試要做RBRVS制度改革，但醫院因為考量營運而反對。（延伸閱讀：〈貶值的醫療專業──診察費被剝2層皮，問診愈仔細、做得愈心酸〉）
即便是40多年資歷的魏福全，在開刀前兩天，也會把病人找回診間，解說手術成功率、切除腫瘤要多久、重建又需要幾小時。上刀前，他會帶著住院醫師，花上半小時，再次確認病人的病況；藉由統整文獻、臨床觀察，討論並確定最適當的治療選擇，最後再訂出分工，讓團隊一起達成每一場耗時、高難度、高風險的任務。外科醫師的付出，其實不僅在手術室裡。
林俊甫同樣重視手術前的病家諮詢和說明，對病人家屬仔仔細細地說明手術如何進行、風險是什麼、病人與家屬事前可以做哪些準備，「這是我的老師、榮總前院長李良雄在榮總神外建立的傳統。」
術前的病例說明，當然也是，「無價」。
「我已到了專業成熟的年紀，較能感受病人感激的意義、台灣社會對我的回饋，以及國際上受到的尊重，所以覺得辛苦是值得的。可是我真的願意出來說，年輕醫師沒有我這樣的經歷，你要他走這條路，不能用同樣的標準去要求。久了以後台灣的醫療會變成怎麼樣？有可能就沒有醫師要做這類的手術了，」魏福全提到。
長庚的顯微重建中心，至今有超過87個國家、2,300名醫師來台見習訓練，美國最大的中心都不及這一半，「我們曾經不只是領先世界，而且是『遙遙領先』。」如今魏福全卻已擔心，有一天，台灣反過來得靠外籍醫師來操刀，「我真希望那天不要發生！」
延伸閱讀
文字／陳潔、楊惠君 攝影／余志偉、林彥廷
轉載自報導者《他曾改寫國際整外教科書，如今擔心台灣未來沒醫師開刀──魏福全看見的健保價值和困境》
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