五大科住院醫師補助計劃今年到期，接下來怎麼辦？
計劃今年到期以後，還要繼續撒錢嗎？
說了這麼多，衛福部的補助計畫，究竟有無發揮成效？住院醫師目前的人力危機是否已經解除？綜合上述，筆者大膽做出兩項推論：（一）影響住院醫師選科的因素非常複雜，五大科補助計劃與招收率不能說毫無關聯，但也絕對無法得到「政策目標已經達成」的推論。 （二）五大科滿招、留任率高，是否就解決了「五大皆空」的問題？隨著台灣高齡化趨勢的演進、就醫型態的變化，這個問題必須被重新審視。
107年底就要到期的五大科補助計劃，接下來該何去何從呢？
筆者不才，對於政府單位有以下兩項建議：
一、 補助計劃不該「通通有獎」，補助範圍也應重新檢討
如果是規模龐大的醫療機構、招生狀況良好的重點科別，補助金可以作為給予住院醫師的慰勞；但如果醫院恃寵而驕，並無改善勞動條件之意願，也沒有提供良好的訓練品質，補助金乍看之下反成為阻礙住院醫師「用腳投票」的理由，則政府所給補助金應隨勞動條件（例如：未來納入勞基法以後的勞檢結果）連動，甚至以取消補助的方式給醫院警惕；當然也有醫院的重點科別招收不理想，縱使力圖改善卻仍限於地理因素而沒有招生誘因，政府所提供之補助大可超過現今額度。
有招生壓力的科別也不僅限於五大重點科別，以放射科來說，近年來由於害怕被「人工智慧」所取代，加上健保署磨刀霍霍欲削減高價檢查的給付，造成醫學中心的影像醫學科／放射科也感受到招收壓力。如今或許還不能稱得上是瀕臨危險的科別，但選科生態如何變化難以逆料。
綜上所述，單以招收率／留任率作為衡量計劃是否續辦的標準顯然不合時宜，筆者建議醫事司應有專門單位審核各醫院各科別的補助計畫申請，考量因素除了過往招收狀況，還要加上醫院所提出的福利改善方案。六年10億的醫療作業基金不是小數字，相信大家都能同意錢應該花在刀口上。
二、 開放住院醫師容額，作為「五大皆空已改善」的壓力測試
實際上，住院醫師過勞情形豈止限於五大科？近幾年來，耳鼻喉科、眼科、泌尿科與精神科等人人稱羨的「小科」，住院醫師過勞狀況反而更加嚴重，原因不外乎是越來越緊縮的科別容額，以及科內難以撼動的分工模式，有限的人力肩負著愈發繁重的臨床工作。再以麻醉科來說，先前醫美診所麻醉科醫師醫糾議題中，曾有醫師以各國比較數據的方式，提出麻醉科醫師人力不足的現況。這種種問題，卻在「五大科人力荒」的呼聲中明顯受到忽略，甚為可惜。
誰負責決定每年各科住院醫師容額？衛福部2012年所設置的「住院醫師計畫認定委員會」（俗稱RRC，Resident Review Committee）便是決定容額分配的「看不見的手」。可以想見這個組織內部肯定充滿利益分配的肅殺，與各大山頭的劃地盤算，並且還要執行政府將住院醫師「逼入五大科」的整體政策。但這個組織的成員為何、根據什麼標準決定容額增減，卻不為外界所知，缺乏監督的前提下，自然無法反映基層的問題。五大科招收率、留任率的美好，究竟是真實反映環境的改善，還是在政府算計之下的必然，或許解開容額的緊箍，讓市場機制真實反映才是最佳的考驗。
《關於作者》陳亮甫醫師（台北市醫師職業工會秘書）
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